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湖北复阳患者不再重复上报:武汉无症状复阳患者增多,应该安排所有武汉人全部检测一遍吗?

来源:未知 发布时间:2020-12-13 09:06 标签:武汉复阳武汉人
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多地出现治愈患者复阳现象,会加重?会传染吗?新冠肺炎患者出院后复阳的新闻备受关注,许多人担心治愈出院的病人仍然有传染性,或者可能再次发病?目前多地报道了治愈患者复阳现象天润国际花园。武汉大学人民医院、武汉大学中南医院发现多例出院患者复阳湖北复阳患者不再重复上报;广东省最早于2月25日通报,省内有14%的出院患者出现复阳现象;3月3日天津通报新增2例确诊病例出院后核酸复阳,天津已累计通报5例复阳病例;北京市3月7日通报,有患者多次核酸检测为阴性,但两周后病毒核酸复查又转为阳性。全国现有8万多病例,出院后检测出复阳的比例大概为0.1%。

治愈患者复阳原因很多1. 取样误差:咽部标本检测本身存在缺陷。“病毒最多的不是在咽部,是在肺部。取咽部标本检测可能是阴性,过两天下呼吸道一咳,(痰液)检测是阳性。这也是有可能的。” 广东的复阳患者中部分是肛拭子核酸检测转为阳性。

随着复阳病例增多,咽部标本检测的缺陷受到注意。国家卫健委最新公布的第七版新冠肺炎诊疗方案提出,病原学检查中,检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。出院标准中也增加了“痰、鼻咽拭子等”呼吸道标本核酸检测连续两次阴性的内容,采样时间至少间隔24小时。

2. 间歇性排毒:可能是病人肺部炎症尚在吸收过程中,还未达到临床痊愈,因此可能存在间歇性排毒现象,又出现阳性。

3. 疾病的不同阶段,病毒阳性部位也可能不一样比如早期的时候,病毒可能局限在上呼吸道,这时候在上呼吸道取样,检测出阳性的可能性就更高;再过一段时间可能下呼吸道病毒多了,这时候你可能取痰,核酸检测阳性的概率就高一点。再过段时间可能转移到消化道,这时肛拭子阳性率会比较高点。

复阳患者症状会加重吗?具有传染性吗?复阳病人是否还具有传染性,尚无确定结论。大部分患者不会加重,也没有发现病人具有传染性。从临床的特征来看,广东全省的随访病人,没有一个复阳病人的肺部情况是加重的,从医院的随访数据来看,与出院时的CT相比,42%的出院患者肺部吸收好转,还有42%的人没变化,也就是说没加重,但吸收慢一点。

核酸检测到的病毒不一定是活病毒,“细胞杀死了,病毒杀死了,核酸也照样能检测到。核酸是只代表有病毒的成分在那,但并不代表那是活病毒。当然,疫情还处于防控阶段,为防传染,核酸复阳的病人要被隔离,但并不代表这些病人一定具有传染性。由于康复的患者体内多有保护性抗体,大部分患者症状也不会加重,只要体内产生了足够量针对新冠病毒的抗体,患者不会再度感染,完全康复病人复发的可能性很低。

华中科技大学附属同济医院呼吸与危重症医学科刘辉国等人在发表的《新型冠状病毒肺炎患者出院后“复发”原因分析及治疗策略》论文中,将新冠患者分为四类:

(1)未曾使用过激素的普通型患者;

(2)曾使用过激素的普通型患者;

(3)大于60岁的老年患者;

(4)危重症或重症转为普通型的患者。

建议,针对四类不同患者分层管理,制定不同的出院标准。患者出院时,无论属于上述哪一类型,体温都应至少恢复正常一周以上。针对使用过糖皮质激素的患者,出院时应符合完全停用激素及体温恢复正常满一周。患者出院后,应继续隔离观察至少2周,并再次进行病毒核酸检测。

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